第一:先天性巨结肠是否需要手术治疗?先天性巨结肠的治疗方法经过几十年的反复实践而趋于成熟。目前的观点认为先天性巨结肠的诊断确立后,除了少部分超短段型外,一般均应接受根治手术。不接受手术的话,病变肠段以上的正常肠管可以继发扩张,并随着年龄增加,这种病理变化更加明显。延迟手术,往往不得不切除本来可以保留的正常结肠,而且肠道切除后不能再生,手术后并发症发生的机会增加。此外延迟手术也必然造成患儿的生长发育明显甚至严重滞后于正常同龄儿童。第二:先天性巨结肠常用的手术方式有哪些?国内外常用的手术方法很多,如Soave法,Swenson法,Duhamel法等,不同的手术方法,但都有一样的目的,即切除病变痉挛肠段及部分继发扩张的结肠,恢复正常肠蠕动,消除腹胀,恢复自主排便。结合国内的具体情况(如经济能力和传统观念等),手术原则为尽可能一次性手术根治。第三、广州妇女儿童医疗中心胃肠外科主要采取什么手术方式?目前我科常用的手术方式如下:1、改良soave术(一期经肛门巨结肠根治术):近十年来,该手术方式已经在全世界普及,其优点在于术中出血少,手术时间短,住院天数短,并且住院费用低廉。该手术设计更加符合病理生理解剖,术后并发症及后遗症明显减少。具体手术步骤简单描述如下:经肛门齿状线上0.5cm黏膜下剥离,过腹膜反折处,切开肌鞘,经肛门将病变肠管拖出,切除肌鞘后壁,适当切除近端严重扩张、肥厚的正常结肠,在病理证实有正常神经节细胞存在时,切断拖出的结肠,并将结肠近端与齿状线上直肠切缘缝合固定,以恢复肠道的通畅性。2、经腹或经腹腔镜微创辅助巨结肠根治术:如果遇到病变较长(如长段型),肠管局部粘连严重,结肠系膜较短或张力较高,年长儿,肠管扩张明显等情况时,术中肠管拖出往往有困难,这时候可以经腹或腹腔镜辅助游离、结扎结肠系膜二级血管,以方便切除须切除的病变肠管。第四:为什么部分先天性巨结肠患儿需要分期手术?部分先天性巨结肠患儿需分期手术,即一期行肠造口术,二期行根治手术。一期肠造口术适合于以下情况的患儿:1、合并小肠结肠炎导致的巨结肠危象,2、部分长段型巨结肠,3、全结肠型巨结肠,4、其他原因无法耐受一次性手术根治的病人,如全身条件较差,严重营养不良等。肠造口应在无神经节细胞肠段的近端,一般取乙状结肠近端或横结肠造口,全结肠型应行回肠造口。造口时应当常规取近端造口处肠管全层组织送病理活检。通常造瘘术后3~6个月后再行二期手术根治。图1:经肛门巨结肠根治术切除的巨结肠标本图2:外院4次手术后,我再次手术探查中看到的巨结肠(宝宝长期营养不良,结肠高度扩张,为了宝宝长期的生活质量,先行造口术,3个月后做根治手术)图3:经肛门巨结肠根治术:拖出切除的巨结肠标本本文系曾纪晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
提到阑尾炎,大家都不陌生,然而一说孩子得阑尾炎了,家长总会很惊讶,阑尾炎不是大人才得吗,怎么小孩还得,其实小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上,5岁以下也有,年龄越小,越容易误诊,越容易阑尾穿孔。临床表现:腹痛,可以伴有恶心、呕吐或发热等,腹痛有时是上腹痛,逐渐至右下腹,查体:右下腹固定压痛。家长经常会问1.为什么会得阑尾炎? ①阑尾腔梗阻:这好比水管,中间有东西堵塞了,官腔压力增高,阑尾血运障碍,细菌繁殖。此种有粪石的阑尾炎,保守效果欠佳,极易造成阑尾穿孔,应尽快手术。②细菌感染:阑尾邻近组织感染、肠道感染可引起阑尾炎。血行感染,有时小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾造成阑尾炎。③神经支配:有时孩子精神紧张,造成阑尾支配神经紧张,血管痉挛引起阑尾炎,这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的一个原因。2.阑尾炎怎么治? 因小儿阑尾炎较成人不易局限,穿孔率高,进展快。保守治疗不能彻底治愈,以后可能反复发作,影响生长发育,影响学习,因此主张早期手术治疗。3.开刀手术和微创手术哪个好? 从目前技术层面来看,术者只要腹腔镜技术熟练,微创效果优于开腹手术,特别是小儿阑尾炎,我们基本90%都可以做到经脐单孔阑尾切除,术后无瘢痕,对于肥胖患儿,建议微创治疗,可以减少切口感染的机会,如果开腹,则需3-4cm的伤口,术后不美观。也有家长担心,腹腔镜能做干净吗?其实开腹和腹腔镜一样,都是把阑尾切除,切除阑尾效果是一样的,都可以完整切除阑尾。(以下是开腹和微创伤口对比,微创基本看不到伤口,无瘢痕。)术后注意事项:①术后6小时后多下地活动,促进肠蠕动,避免肠粘连,有利于早期进食。②何时进食:一般排气后进食,但要根据手术情况,如果阑尾轻,手术顺利,也可以肠蠕动恢复后进食,不一定要排气。③何时排气:每个人不一样,因为阑尾轻重不同。④怎么进食:(具体情况依据阑尾炎轻重听术者安排),一般排气后先饮温水,没有不适,喝藕粉或稀粥,可以加点咸菜,喝1-2天粥,温的果汁,可以适量放点糖,配合小菜调味,没有不适,可以吃点软面条,疙瘩汤、鸡蛋糕等流食,适当添加蔬菜。术后4-5可以吃点馒头或花卷,用水泡一下。术后1周可以添加水果或肉类食物,牛奶、豆制品等,逐渐添加,缓慢过渡,大概术后1个月饮食可恢复正常。术后饮食要特别注意,饮食不当易引起肠梗阻、对于一些含鞣质食物,尽量不吃,比如枣和柿子,一年内尽量不吃。⑤什么时候能洗澡:如果伤口愈合良好,术后2周可以冲澡,术后1个月可以泡澡。⑥关于换药:微创伤口,一般3天观察一次伤口情况,一般1周伤口愈合。如有红肿、流水,流脓需找医生处理。(对于较重阑尾炎,依据情况定)⑦住院要住多久:单纯阑尾炎3-5天,化脓阑尾5-7天,穿孔者7-14天。⑧体育活动:一般伤口一周愈合,不能耐受剧烈运动,通常术后1个月可以参加体育活动。
柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病,多发生于生后3个月之内,男孩多发,多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患,而且许多患者迁延不愈、反复发作;目前认为,这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥,尽量不用尿不湿,并保持局部暴露)、治疗腹泻为主,如无其他感染症状,建议不口服或静脉应用抗生素,以免加重腹泻;可以温水坐浴,可加少量高锰酸钾,或者中药坐浴;局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎,如局部已有波动,提示脓肿形成,则应切开引流,并每日换药;如急性期不能治愈,则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿,因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
麻醉是外科不可避免的话题,大小手术,都需要用到麻醉,或全麻,或局麻,关于麻醉的风险,是每个爸妈都很关心的话题,在这里,黄医生给大家详细的讲解一下麻醉的相关问题:麻醉有几种类型?手术为什么要麻醉?小孩麻醉有什么特点?全麻会变傻吗?会影响智力吗?会导致记忆力减退吗?麻醉一点风险都没有吗?有什么风险?如何降低麻醉风险?手术后麻醉复苏需要注意什么? 麻醉有几种类型?麻醉笼统的分为全身麻醉和局部麻醉,其中全身麻醉又可以分为静脉用药麻醉和吸入用药麻醉,全身麻醉一般是完全无意识的麻醉。局部麻醉包括局部浸润麻醉(局部清创缝合),局部阻滞麻醉(手臂手术的臂丛阻滞),腰麻(剖腹产),骶麻(包皮手术)等,局麻一般是意识清醒的。 手术为什么要麻醉?麻醉药不仅仅有止痛的效果,麻醉药及麻醉的辅助用药,可以使人处于无意识和失忆的状态(就像睡了一觉,什么事也没有发生),消除病人紧张,焦虑,及恐惧的心情,遗忘痛苦的经历和记忆,还能抑制呼吸道腺体的分泌功能(这样不容易堵塞呼吸道)。 小孩麻醉有什么特点?小孩手术几乎都是全麻手术,尤其是12岁以下的小孩。因为小孩不会配合,在陌生环境里,在没有爸妈的陪伴下,有与生俱来的恐惧感,所以需要让小孩完全无意识,没有记忆,这非常重要!因为这种恐惧,焦虑,紧张可导致不可逆的严重心理创伤!在国外特别重视小儿心理保护,很多像腰椎穿刺,胃镜肠镜检查都尽量在全麻下完成。 小儿麻醉多是联合麻醉,比如包皮手术,大人的包皮手术,一般是用局麻或是骶麻就可以。小儿的包皮手术需要全麻(静脉给药)加骶麻(骶孔给药)。联合麻醉减少了单种麻醉药的剂量,一定程度上降低了麻醉药的风险。 全麻会变傻吗?会影响智力吗?会导致记忆力减退吗?每次手术前谈话时,绝大部分宝爸宝妈们会有这样的疑问,甚至非常担心。其实大可不必,首先我们要懂怎样才会变傻:大脑皮层缺氧缺血,脑细胞受到不了逆的损伤。现在的麻醉技术已经很高了,麻醉是在麻醉机的密切监测下完成的。麻醉机有呼吸机辅助通气,监测血压,血氧饱和度,心率,甚至二氧化碳浓度等的功能。所以一般来说是不影响宝宝的智力和以后的记忆力(记性变差)的。 麻醉一点风险都没有吗?有什么风险?麻醉是有风险的!无论大人还是小孩,麻醉都是有风险的。有些人对麻醉药过敏,麻醉时呛咳,呕吐,误吸,喉痉挛等可出现麻醉意外。麻醉时间越长,理论上的风险也会变大。 如何降低麻醉风险?麻醉前禁食很重要,非急诊手术要禁食(包括水)6-8小时,这样胃基本是空的,不容易呕吐,误吸。择期手术不能在咳嗽,流鼻涕,呕吐,腹泻,发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题,不能隐瞒!急诊手术因为病情急,所以麻醉的禁忌就没那么多了,但是麻醉风险是有变大的。 手术后麻醉复苏需要注意什么?手术后会有各种生命体征的监测和,禁食时间比较长(尤其是肠道手术),有的宝爸宝妈觉得小孩难受,或是小孩哭闹不安,会自行拆除监测,有的会偷偷的喂食,这些都是很危险的。举个例子,比如疝气手术,手术后需要禁食六个小时,六个小时后先喂点开水,不会吐,慢慢加量吃点易消化的食物。术后由于麻醉药作用或是切口痛,很多小孩会哭闹厉害,需要宝爸宝妈耐心的安抚。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦! 本文系黄文华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是微创手术?微创手术是指使用腹腔镜方法进行手术治疗腹股沟斜疝。 2.微创手术治疗腹股沟斜疝有什么优点呢?首先就是基本无疤痕:使用微创方法治疗腹股沟斜疝,肉眼可的疤痕只有3毫米,所以用肉眼看也难以寻找到疤痕,可以说基本上无疤痕。这就可以消除疤痕对小孩心理产生的影响、特别是小女孩。 第二就是:可以处理对侧的“隐形疝”。因为当小孩是单侧腹股沟斜疝的时候,有可能对侧也合并内环口没有闭合,只是腹腔内压力不足够使它表现出来。所以传统手术无法观察对侧内环口是否存在闭合情况,以前存在做完患侧疝气结果对侧疝气出现的情况。但是腹腔镜就可以避免这个情况出现,如果发现对侧内环口没有闭合,可以同时手术治疗,使小孩不用再承受一次手术的打击。 第三就是:创伤小,术后恢复一定比较快。 所以我们建议:小孩腹股沟斜疝,情况允许尽可能微创手术治疗
孙医生的科普绝对篇篇都是良心之作,绝不哗众取宠,绝不人云亦云!我是孙医生本人,原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中,每次我也做着同样的解释,想想不如我写下来,您慢慢看,您也心中有数来选择自己合意的手术方式。我的孩子到底是疝还是鞘膜积液?孩子的腹股沟区有一个包块,家长带孩子,看了一个医生说是疝,要手术;看了另一个医生说鞘膜积液,要手术。家长糊涂了,也很气愤,都不确定是什么病就要做手术?!在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道,称之为鞘状突,正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭,若腹内容物(肠管、卵巢、输卵管、大网膜)通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内,就叫做疝;若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内,就叫做鞘膜积液(男孩)或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。见下图示:一般来说,通过症状、体检,医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液,但是有时肿物仅在腹股沟管区,或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时,就会出现判断上的偏差,但其实不影响治疗的,手术方式是基本相同的。当然,若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。上图:双侧腹股沟斜疝,内容物还纳回腹腔前后对比上图:女孩腹股沟斜疝我的孩子到底什么时间做手术最好?孩子出生后不久就被发现有疝气,家长心里总惦记着,有人说疝气长着长着就自己好了,根本不需要做手术;有人说看到三岁吧;又有人说听说是到一岁哦;还有人说要赶紧做手术,某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。对于疝,自愈的可能性比较小,确实有嵌顿(卡住)的风险,会并发肠管坏死、卵巢坏死,所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险,手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期(一岁内)也不是手术和麻醉禁忌,尤其是曾经有过嵌顿的,更应早日手术。对于鞘膜积液,特别是新生儿的鞘膜积液,有自愈机会的,也没有上述嵌顿的风险,所以时间上可以适当晚一些,比如等到一岁以后,两岁之后还有就真的不要再等了。但对于张力很大的鞘膜积液,因为其压迫精索或睾丸,还是可以再早一点处理。如果我坚决不手术,会有什么风险?对于疝,主要就是嵌顿,表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里,不能回纳,最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔,被逼迫切了肠管或卵巢输卵管,也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。对于鞘膜积液,液体包绕、压迫精索、睾丸,会影响睾丸血供,或者使睾丸所处环境温度升高,均不利于睾丸发育。所以请勿执着于挑战科学,不要把小问题拖成大事情。有一些人向腹股沟管注射硬化剂治疗疝和鞘膜积液,真是无知者无畏,输精管、精索血管也许就在你看不见的地方废了。总有些人会说,有个中医用了什么药,孩子的鞘膜积液就好了。我已经说过了,很多鞘膜积液是会在一岁内自愈的。你抹或者不抹,它都可能会好。需要手术的,除了手术您也别无选择,疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的!!!(此处三个感叹号,必须的!)除了疝或鞘膜积液,还可能会有什么问题?因为疝或鞘膜积液最为常见,所以一看到腹股沟或阴囊肿大,家长甚至是医生,第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形(性发育障碍)的问题就这么被忽略了。所以腹股沟或阴囊肿大,绝对不只是疝或鞘膜积液,请一定要看小儿外科专科医生。腹股沟疝的手术中,有时也会遇到一些略显麻烦的事情,比如膀胱或者结肠或者女孩的输卵管随着腹膜被牵拉入腹股沟内,成为了疝囊的一部分,专业术语叫做滑动疝。手术中要小心分离还纳腹腔,这需要有一定的临床经验才处理得好。手术做多了之后总会遇到一些特殊的情况。比如疝囊内是一个美克尔憩室,对于无症状的美克尔憩室来说,切还是不切,医学上没有定论,切了,肠子上会有一个缝合口;不切,以后发炎了还是要切。切与不切需与家属沟通。如果一个医生没有遇到过稀奇古怪事情,那只能说明他做得还不够多。手术是腔镜好还是开放好?这也许是每一个家长最纠结的一个问题,问一个医院,说腹腔镜好;问另一家医院,又说开放好。我这里想很中立地回答这个问题。开放手术是经过历史检验的,腹腔镜手术经过十多年的发展也己成熟,二者均好,复发率也均在1%。但详细比较二者还是有以下这几方面有差异。腹腔镜借“微创”之名,确实极大地吸引了眼球,我不喜欢把腔镜手术称作微创手术,那样仿佛开放就是创伤大的代名词,至少对于疝气或鞘膜积液来说,我个人认为开放手术可能创伤还会更小一点点,术后当天我就敢让病人回家,而做了腔镜手术的,我至少要留一天。腹腔镜手术相对开放手术最大的优势就是可以观察到对侧有没有潜在的鞘状突未闭(或者叫隐性疝)。这里顺便插一个问题,总有家长说,我孩子的疝或鞘膜积液不是出生就有的,是后来才出现的,怎么理解?。因为那之前就是隐性疝,但是如果看腹腔镜的话,是可以在外面出现包块之前就在内部看到鞘状突未闭的。并不是所有的隐性疝(鞘状突未闭)最后都会发展成为表现出来的疝或鞘膜积液的。有点绕口了:疝或鞘膜积液都是因为有鞘状突未闭;但不是所有的鞘状突未闭都会表现出来疝或鞘膜积液。如果存在鞘状突未闭,也许以后会出现疝或鞘膜积液,也许以后不会出现疝或鞘膜积液。上图说明:腹腔镜下的男孩左疝囊高位结扎,1、未闭的鞘状突(疝囊)口,2、输精管,3、精索血管,4、腹膜外用于结扎的缝线(另外半圈还没有缝)我把两个的特点罗列出来,您自己选择好就好,都不是什么高难手术。对于以下几种情况,我更倾向于建议腹腔镜手术。一是女孩疝,因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管,腹腔镜下分离疝囊会容易很多且无风险,还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二是复发疝,若是开放手术后的复发疝或新发疝,再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大,而腹腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三是双侧疝,腔镜可以同步诊断并处理两侧。上图:女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下表现上图:女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎术后,没有输精管的影响,手术会比男孩容易很多儿童腹股沟一般比较短,儿童疝一般只需要疝囊高位结扎,而不需要修补,更不需要补片。若是巨大疝,明显感觉腹壁薄弱者(如下图),还是行修补手术比较可靠,还是开放手术为妥。疝或鞘膜积液手术安全吗?安全,意外是非常非常罕见的。手术的并发症主要有:损伤输精管或精索血管,血肿形成,伤口感染,医源性隐睾(术前睾丸在阴囊,而术后留在腹股沟内),疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。什么是复发疝或新发疝?孩子以前做了左侧的疝,左边好了,而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发,复发是指同侧术后出现同样类型的疝,比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发,而又出现了左直疝也不叫复发。新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝,偶见直疝,罕见股疝。鞘膜积液和疝手术前后注意事项嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久,都需要紧急手术,不能耽搁。除此之外,鞘膜积液和疝属择期手术,可以选一个孩子身体状况相对较好的时间,比如要等腹泻、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。在疝和鞘膜积液手术后,伤口会用干净敷料覆盖,保持清洁和干燥。一周不要湿水,如有污损,及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料,观察伤口。手术后两到三天可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动,而一般日常活动不必限制。手术后的切口究竟是怎样的?上图:本人所做腹腔镜术后第二天上图:本人本人所做开放手术后一年欢迎此类疾病的小儿患者来找我手术,具体请看下篇:本医疗组的小儿疝或鞘膜积液手术安排。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿疝气、鞘膜积液术后家长最担心的莫过于复发了。家长经常问我的问题也是这个,今天给大家讲解一下注意事项。1.术后前三天尽量平卧,躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素,采取相应措施。3.有家长会问,孩子平躺或平抱时哭闹厉害,竖着抱就不哭怎么办?这时候就应该权衡利弊,以不哭闹为好。4.关于术后抗生素的问题,现在基本不用抗生素,除非急诊嵌顿疝做手术了。5.关于饮食问题:因为麻醉术后,肠蠕动会弱一些,前1-2天吃易消化的食物,2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果,防止便秘。6.术后一个月内应避免剧烈运动。7.关于伤口换药,一般3天换药一次,总计换药2次即可,应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口,如伤口出现红肿、流水可能伤口感染,需要医院复查。8.手术后住院要住多久?一般术后麻醉清醒3-4小时以后即可回家(比如北京有些医院),我们一般最早做完手术的第二天就可以回家,当然有的家长过于担心,术后住2-3天的也有 。 9.术后两侧阴囊不一样大,有病的那一侧仍然大,如果单纯大,里面没有东西,不像手术前那样就没事,这好比一袋子面粉,把东西拿走了,袋子还 在,患病侧的阴囊已经被撑大了,需要慢慢恢复10.虽然有复发的可能,但是复发率非常低,我目前所做疝气及鞘膜积液,不管是开刀还是微创,未有一例复发者。所以只要手术细心,操作熟练,避免一些诱发因素,就不必过于担心复发。本文系周立军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于疝气和鞘膜积液的家长,经过反复思量和权衡,如果爸爸妈妈决定做手术了,最常见的问题莫过于: 医生,疝气(鞘膜积液)选择腹腔镜手术好还是传统手术好? 答:可以说两种手术方式都是非常成熟的,疗效和复发率没有显著差异。作为小儿外科医生的我对传统手术和腹腔镜微创手术都是接受和认可的,所以我只能为大家说一说两种手术的特点,具体的手术方式则由家长自己选择。 传统手术大家都比较了解,宝宝家长问我这个问题的还真是不多,这儿也就不多说。我在这里重点谈谈家长们关心的腹腔镜疝气手术。腹腔镜治疗小儿疝气的最大特点是创伤小,恢复快、疼痛轻、手术时间短;同时腹腔镜手术具有一定的放大效应,就好像医生带着放大镜做手术一样,可以有效地避免损伤输精管和精索血管。另外,腹腔镜微创手术治疗疝气具有传统手术无法达到的优势,即可以同时探查对侧是否存鞘状突未闭,如果合并对侧鞘状突未必,可同时手术,避免了做完一侧疝气,对侧的疝气发作的问题。当然,因为需要特殊的腹腔镜器械,费用方面比传统的疝气手术多一千元左右。至于手术伤口的问题,传统手术在腹股沟区沿着皮纹有一个1~1.5cm大小的手术切口;腹腔下疝气手术,男孩在有肚脐0.5cm伤口,下腹部0.3cm切口和腹股沟针尖样大小穿刺孔;女孩仅有肚脐0.5cm伤口和腹股沟针尖样大小穿刺孔。腹腔镜疝气手术后几乎看不到伤口和疤痕。 下面这个病例可以有效的说明腹腔镜治疗疝气的优势:宝宝以反复出现哭闹和用力后右侧腹股沟出现包块就诊,左侧腹股沟和阴囊无异常,B超检查显示右侧疝气。确诊后家长要求手术治疗,选择了腹腔镜手术。图1:宝宝以右侧疝气入院,腹腔镜术中见右侧鞘状突未闭合图2:腹腔镜探查见宝宝的左侧鞘状突也未闭合 图3:腹腔镜下右侧内环口结扎后图4:同时行腹腔镜下左侧内环口结扎术图5:女孩左侧疝气入院,腹腔镜下见右侧Nuck管未闭合(孔径0.7cm)图6:女孩双侧斜疝术后:仅肚部0.5cm切口及腹股沟针尖大小穿刺孔本文系曾纪晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹股沟斜疝和鞘膜积液(女孩子的鞘状突称为Nück管,如发生积液则称为Nück囊肿)在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹股沟区的腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合、完整的腹腔的下面残留了一个洞导致的。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致如下并发症。腹股沟斜疝:1)2岁以内的婴幼儿容易发生嵌顿,可导致肠管、同侧睾丸、卵巢缺血,甚至坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命。2)可导致便秘、患处坠胀感,少部分孩子会有疼痛,患儿因此不愿意较剧烈的运动。3)男性儿童反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液:1)男性患儿影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩;张力较大时有坠胀疼痛感。而且可发展为腹股沟斜疝。2)女性患儿主要为有异物感、胀痛感,而且可发展为腹股沟斜疝。那么什么时候手术比较合适呢?对于腹股沟斜疝,因为容易出现嵌顿,尤其是小婴儿,发生嵌顿发现治疗不及时导致嵌顿肠管、同侧睾丸缺血甚至坏死等严重后果,原则上一经确诊后应尽早手术。但是我建议:如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察;超过1岁仍未自愈的可考虑尽早手术;如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术;如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。对于鞘膜积液或Nück囊肿,如果积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是2岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不受年龄限制。超过2岁尚未自愈的鞘膜积液或Nück囊肿则建议尽早手术,减少对身体的不良的影响。常见问题解答:1.没有手术前家长需要注意些什么事情?什么是嵌顿性腹股沟斜疝?答:对于腹股沟斜疝,最需要家长注意的事情是:能及时发现腹股沟斜疝是否发生嵌顿了。所谓嵌顿就是指腹腔脏器(多数是肠管,女孩子可为卵巢)进入疝囊后被内环口卡住而不能自行回到腹腔。如果嵌顿发现、治疗不及时,可能导致嵌顿肠管、同侧睾丸缺血、坏死、甚至肠穿孔、腹膜炎、感染性休克导致危急生命等严重后果。当腹股沟斜疝发生嵌顿时,腹股沟或阴囊处的包块不能自行消失,摸起来肿硬,伴有疼痛,孩子哭闹不安。如果嵌顿物为肠管,可出现恶心、呕吐、腹胀、不放屁大便、甚至血便。需要提醒家长的是,患有该病的孩子莫名的哭闹、烦躁时,要有“是不是腹股沟斜疝发生了嵌顿?”的考虑,注意细心观察。2.有许多医生推荐4-5岁以后做,为什么?答:以前小儿外科、小儿麻醉均不发达,医生鉴于安全,建议晚些手术。如今医学技术进步较快,并且该病长期不治对患儿健康存在隐患,故如今建议早治疗为妥。3.手术有风险吗?是100%安全吗?答:手术和麻醉都是有风险的,但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全,因为没有任何事情可以保证100%的结果,好比人走一辈子的路,也不是100%的安全。到目前为止,我院大概开展该手术1万余例,未出现其它医院出现的严重手术并发症。4.手术必须全麻吗?全麻是否会影响孩子的智力?答:婴幼儿因为无自控能力,所以基本绝大多数手术都要通过全身麻醉的方式下实施。儿童的腹腔镜微创手术要求建立气腹,更需要采取全身麻醉的方式。而且手术是件存在痛苦的记忆,个人认为没有必要让孩子意识到这种痛苦并存在记忆力。该方式其实安全可靠,而且麻醉时间很短,对患儿身体、智力不会产生负面影响。具体麻醉情况手术前会有专业麻醉医师进行解答交流。5.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝?答:女孩仍然可以发生该病,但是发病率明显低于男孩,相对于男孩,女孩更应积极治疗,因为如果嵌顿物为卵巢,疼痛感不明显,不宜察觉,容易导致卵巢缺血坏死,而影响孩子以后生育。6.很多医生推荐用疝气带,可以吗?答:疝气带适合暂时无法做手术、而且反复出现嵌顿的孩子,它的原理只是临时的将内环口处缺损用带子压住,并不能将腹股沟斜疝根治,而且小婴儿用疝气带容易出现皮肤卡压等不良后果,笔者不推荐,而是建议尽早手术治疗。至于是否应用,家长仁者见仁智者见智,请自行判断和决定。本文系冯奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。